2型糖尿病饮食治疗的误区

随着生活水平的提高,糖尿病的患病率急剧升高,糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一。遗传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因。其中,环境因素即食物供应的极大丰富和静态的生活方式,在糖尿病的发生中起到了不可忽视的作用。糖尿病患者中,绝大多数患2型糖尿病,目前尚无治愈的办法。长期的、良好的血糖控制是预防并发症、延长寿命和提高生活质量的有效手段。为了将血糖控制在稳定的水平,饮食治疗是必不可少的治疗方法之一。

2型糖尿病者饮食治疗主要有两个目的,其一是控制餐后血糖,另一个是控制体重。餐后血糖升高往往是2型糖尿病的常见表现,而且持续几个小时不能恢复至正常水平。另外,2型糖尿病常常与肥胖及超重有关。总量控制、结构合理的饮食治疗,可能对改善胰岛素抵抗起到积极的作用。然而,在临床中,很多医师和患者都走入了饮食治疗的误区。

误区一:只控制主食即可

有很多人认为,控制主食(碳水化合物)就是控制饮食。曾经遇到一位患者告诉我,他不吃饭(指主食),只吃肉。他的观点代表了很多患者的认识误区--只要减少主食(碳水化合物)的量即可控制血糖。这种观点是错误的,因为他们忽略了蛋白、脂肪及零食量的控制。

合理的饮食治疗必须保证总热量的控制以及碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例均衡。总热量控制应根据患者的理想体重、活动量和生活规律来确定。

营养师确定需要的总热量后,应按照热量比碳水化合物占50%、脂肪占30%和蛋白质占20%,并根据伴发疾病的情况作适当调整。营养素的合理比例非常重要,如果只控制碳水化合物,脂肪和蛋白质的摄入会相应增加。这将引起总热量的增加,反而不利于血糖控制。作为临床医师,在向患者强调饮食控制的过程中,必须明确告诉患者合理搭配、均衡饮食的重要性和控制总热量摄入的宗旨。

误区二:坚决不用药

有些患者认为,用药物控制血糖会有副作用,所以坚持只靠控制饮食和运动来控制血糖。这种办法亦不可取。饮食和运动是血糖控制的基础,国内外临床研究结果均显示,单纯饮食和运动可使HbA1c下降1%左右。对于超重和肥胖患者,饮食和运动的作用相对明显些。

对于血糖基础较高的患者,选择单纯饮食和运动,可能很难达到理想的血糖控制效果。另外,坚持只靠饮食控制有可能带来负面的效果。例如,有些妊娠糖尿病妇女害怕注射胰岛素,采取过于严格的饮食控制,往往导致胎儿生长缓慢。

饮食控制应该根据患者自身的情况来进行,必要时应结合药物。否则,矫枉过正往往可造成营养不良,带来一系列不良后果。

误区三:减少进餐次数

有的患者每天只吃1餐或2餐,认为这样就可以控制血糖。糖尿病饮食治疗中很重要的一点是少吃多餐,鼓励患者加餐,但是以总热量不增加为前提。尤其是接受胰岛素治疗的患者,或经常在下一餐前发生低血糖反应的患者,少吃多餐对于预防低血糖发生和维持血糖平稳十分重要。

除了饮食治疗,健康的生活方式(如坚持运动、戒烟等)可能会阻止糖尿病病前状态(糖耐量降低、空腹血糖受损)进入临床糖尿病阶段,同时对高血压、血脂异常等具有有益的调节作用,还可预防心血管疾病的发生、发展。糖尿病患者或者糖尿病高危人群(家族遗传、高血压患者等),应坚持长期饮食控制和健康的生活方式,需要时还应配合合理的药物治疗,这对控制病情的发展有重要意义。